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【專家共識】麻醉恢復期應常規動態監測患者容量狀態

時間:2019-01-11

麻醉后監測治療——PACU

麻醉后監測治療室(PACU)作為麻醉科的獨立醫療場所,在國內一般稱為“麻醉復蘇室”,它是剛結束麻醉和手術的患者在轉入普通病房、特護病房或ICU、直接出院前提供監測與治療的醫療場所。

在術后恢復過程中,由于麻醉藥物的作用和受到手術創傷的影響,患者易出現生理功能紊亂、情緒躁動等不穩定狀態,嚴重時可能危及生命,所以設立PACU尤為關鍵。

 

最新版《專家共識》強調PACU重點監測指標

PACU應與手術區域緊密相鄰,方便患者術后轉運;需要配備專業的醫護人員和設備,給患者提供充分的通氣和氧合,保證血流動力學穩定等。

在《中國麻醉學指南與專家共識2017版》一書中指出——對處于麻醉恢復期的患者,除了應記錄其意識狀態、瞳孔大小和對光反應、氣道是否通暢、呼吸頻率和通氣量等基本生命體征信息之外,在PACU內尤應加強下述四種情況的觀察與記錄:

1、呼吸功能:蘇醒和恢復早期應監測呼吸道是否通暢、呼吸頻率和脈搏血氧飽和度,尤其是脈搏血氧飽和度和呼吸道通暢狀態;接受人工通氣和可能出現由藥物導致通氣不足的患者,可監測呼氣末二氧化碳。 

2、神經肌肉功能:對使用了神經肌肉阻滯劑和合并神經肌肉功能障礙相關疾病的患者,應評估神經肌肉功能。評估神經肌肉功能首選物理檢查,必要時可以使用肌松監測儀。 

3、體溫:低體溫是蘇醒和恢復早期的常見情況,應注意測量體溫,尤其應該警惕小兒體溫異常(包括低體溫和體溫升高)。 

4、容量狀態和液體管理:應常規動態監測和評估圍手術期的容量狀態和液體管理情況,進行個體化的液體治療。血液制品的使用參考相關指南,尤其應當避免隨意性輸注。

在患者的容量狀態監測和液體管理中,與傳統靜態指標(CVPPAWP)相比,動態容量反應性指標(如PPVSVVSPV)準確有效,敏感性和特異性均明顯優于靜態指標,臨床上對其監測也越來越受科室關注和運用。點擊往期推文《液體管理新指標--無創PPV可查閱BJA等權威雜志發表的相關研究。

有關麻醉后監測治療專家共識的全文內容,可點擊文末閱讀原文查看。

 

低成本、高準確性的容量狀態監測

在臨床實際運用中,傳統監測容量狀態的方法需要做有創穿刺,該方法操作復雜、耗材昂貴,而且不適合復蘇室這種需要短時間內快速出數據的使用情境。綜合考慮操作難度、數據準確性、使用成本等多方面因素,越來越多大型三甲醫院選擇像奧地利CNAP這樣的無創血流動力學監測設備,對患者進行圍術期的連續血壓及容量狀態的監測。

使用CNAP將更好地幫助PACU實現低成本的液體容量管理,確保循環系統穩定、進行個體化的液體治療,避免隨意性輸注血液制品,改善患者預后。

 

 

 

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