行業動態

【中國首個】老年高血壓管理指南2019

時間:2019-04-18

高血壓是最常見的慢性病之一。半數以上的老年人患有高血壓,而在≥80歲的高齡人群中,高血壓的患病率接近90%,是罹患腦卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危險因素。至2017年末,我國≥65周歲人口有15831萬人,占總人口的11.4%。

老年人是一個獨特的群體,高血壓的預防、診斷、評估和治療策略與一般人群顯著不同。然而迄今為止,尚無專門針對老年人的高血壓防治指南。2019年2月,中國老年醫學學會高血壓分會與國家老年疾病臨床醫學研究中心、中國老年心血管病防治聯盟聯合發布《中國老年高血壓管理指南2019》,用于臨床實踐,進一步提升我國老年高血壓管理的質量。限于篇幅,本文僅對指南中部分內容進行分享,點擊文末“閱讀原文”可查看全文。

 

 

何為老年高血壓

年齡≥65歲,在未使用降壓藥物的情況下,非同日3次測量血壓,收縮壓 (systolic blood pressure, SBP) ≥ 140mmHg (1mmHg=0.133kPa) 和 (或) 舒張壓(diastolicblood pressure, DBP) ≥ 90mmHg,可診斷為老年高血壓。曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人,雖然血壓<140/90mmHg,也應診斷為老年高血壓。老年高血壓的分級方法與一般成年人相同(表3)。


 

血壓測量

血壓測量是評估血壓水平、診斷高血壓以及觀察降壓療效的根本手段和方法。由于老年人可能具有血壓波動大、夜間高血壓、清晨高血壓和體位性低血壓等特點,應鼓勵老年高血壓患者開展家庭自測血壓和動態血壓監測,定期(如每年)進行雙上肢及四肢血壓和不同體位(立、臥位)血壓測量。特別注意臨睡前、清晨時間段和服藥前的血壓監測。


治療

降低血壓可延緩高血壓所致心血管疾病進程,最大限度降低心血管疾病發病率和死亡率,改善生活質量,延長壽命。老年高血壓降壓治療應強調收縮壓達標,在能耐受的前提下,逐步使血壓達標。在啟動降壓治療后,需注意監測血壓變化,避免降壓過快帶來的不良反應。

非藥物治療:

  • 健康飲食

  • 規律運動

  • 戒煙限酒

  • 保持理想體質量(體質量指數20.0~23.9kg/m2

  • 改善睡眠

  • 注意保暖 


藥物治療:

老年高血壓患者藥物治療應遵循以下幾項原則:(1)小劑量:初始治療時通常采用較小的有效治療劑量,并根據需要,逐步增加劑量;(2)長效:盡可能使用1次/d、24h持續降壓作用的長效藥物,有效控制夜間和清晨血壓;(3)聯合:若單藥治療療效不滿意,可采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯合治療以增加降壓效果,單片復方制劑有助于提高患者的依從性;(4)適度:大多數老年患者需要聯合降壓治療,包括起始階段,但不推薦衰弱老年人和≥80歲高齡老年人初始聯合治療;(5)個體化:根據患者具體情況、耐受性、個人意愿和經濟承受能力,選擇適合患者的降壓藥物。

常用降壓藥物包括:鈣通道阻滯劑 (calcium channel blocker, CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑 (angiotensin convertingenzymeinhibitor, ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑 (angiotensinreceptor blocker, ARB)、利尿劑、β受體阻滯劑。

CCB、ACEI、ARB、利尿劑及單片固定復方制劑,均可作為老年高血壓降壓治療的初始用藥或長期維持用藥。降壓藥物的選擇詳見表12。

 

 

 

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